ANEURISMAS DE LA BIFURCACIÓN DE LA CARÓTIDA INTERNA
miércoles, agosto 4, 2010, 11:13 AM
TRATAMIENTO MICROQUIRÚRGICO DE LOS ANEURISMAS DE LA BIFURCACIÓN DE LA CARÓTIDA INTERNAServicio de Neurocirugía
Hospital Clínico Universitario de Valencia
Servicio Valenciano de Salud
Se presentan los hallazgos clínicos y de imagen de una serie de 14 aneurismas de bifurcación de la arteria carótida interna tratados microquirúrgicamente. Un total de 10 lesiones no se habían roto y las 4 restantes se presentaron con hemorragia subaracnoidea y hematoma frontobasal. El diagnóstico se realizó con técnicas de neuroimagen (TAC, angio-TAC-3D; angio-RNM, angiografía), aunque los pacientes con aneurismas rotos fueron intervenidos con los hallazgos proporcionados por el angio-TAC-3D. El tamaño medio del saco era de 8.4mm (3-13.3) y el del cuello 6.8mm (3-9.6), con una relación saco/cuello de 1.32 (0.46-2.05). Las lesiones se trataron por vÍa pterional sin incidencias y con ayuda de clipaje temporal en todos los casos. Se utilizaron técnicas peroperatorias de neuroprotección, neuromonitorización y determinación de flujo vascular con micro-doppler. Los resultados clínicos han sido excelentes, con 13 pacientes con GOS 5 y uno con GOS 4 a partir de los tres meses del alta y exclusión del aneurisma en los controles angiográficos postquirúrgicos realizados en los pacientes con aneurisma roto.
MICROSURGICAL TREATMENT OF INTERNAL CAROTID BIFURCATION ANEURYSMS
Clinical and imaging findings of a series of 14 internal carotid artery bifurcation aneurysms microsurgically treated are presented. A total of 10 lesions were diagnosed before rupture and 4 patients presented with subarachnoidal hemorraghe and frontobasal intracerebral bleeding. Diagnosis was done using neuroimaging (CT scan, angio-CT-3D, angio-MRI, angiography) but patients with ruptured aneurysms were treated with the sole information provided by the angio-CT-3D. The average fundus size was 8.4mm (3-13.3) and the average neck size was 6.8mm (3-9.6), being the fundus-to-neck ratio 1.32 (0.46-2.05). All lesions were microsurgically treated through a pterional approach with the help of temporary clipping of the aferent vessesl in all cases. We used peroperative neuroprotective, neuromonitorization and micro-doppler cerebral flow measurement. Clinical results were excellent with 13 patients GOS grade 5 and one grade 4 three month afterwards of hospital discharge and complete exclusion of the lesion in angiographic controls done solely in patients with ruptured lesions.
Imagen operatoria de un AnBIF derecho no roto, mostrando las relaciones anatómicas antes de la disección del cuello y su clipaje (IIp: nervio óptico; ACI: arteria carótida interna: AChA: arteria coroidea anterior; UNCUS: uncus del lóbulo temporal retraído por una espátula; ACM: arteria cerebral media; AN: saco aneurismática enterrado en el lóbulo frontal; ACA: segmento A1 de la arteria cerebral anterior; GR: giro recto).
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CASES
miércoles, julio 21, 2010, 04:15 AM
1. MRI diagnosis:Colloid cyst (this lesion is placed a bit posterior to its usual location in the foramen of Monro).
2. Identify structures after transcallosal approach: (this is a transcallosal approach to the right lateral ventricle)
a.Foramen of Monro and colloid cyst.
b.Choroid plexus.
c.Septum pellucidum with fornix and anterior&posterior septal veins.
3. Identify structures after lesion removal: (the lesion was removed through a trans-choroidal / trans-tenia-fornicis approach, severing both septal veins and opening the third ventricle)
a.Inter-thalamic conection or massa intermedia.
b.Aqueduct.
c.Posterior commissure.
1. MRI diagnosis: High grade astrocytoma
2. Identify microsurgical approach: Left pterional transylvian.
3. Identify structures after tumoral removal:
a.Optic nerve.
b.Internal carotid artery, giving the anterior choroidal artery.
c.Posterior communicating artery, connecting internal carotid artery and posterior cerebral artery.
d.3rd cranial nerve, running under the posterior cerebral artery.
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3rd HANDS-ON COURSE: CONCLUSIONS
sábado, julio 17, 2010, 11:37 AM
3rd HANDS-ON COURSE OF NEUROSURGICAL APPROACHES Valencia, june 28/ july 02, 2010
Se ha celebrado en Valencia el 3rd Hands-on Course of Neurosurgical Approaches, dedicado este año al estudio de la corteza cerebral (giros, surcos y fisuras) y sustancia blanca subcortical. El Curso ha sido dirigido por los Dres. Evandro de Oliveira del ICNE de Sao Paulo y José M. González-Darder del Hospital Clínico Universitario de Valencia. La duración total ha sido de 45 horas, acreditadas como docentes por el EVES de la Conselleria de Sanidad (7.8 créditos). Participaron en el Curso un total de 32 neurocirujanos procedentes de toda Europa. El programa del Curso estaba organizado con un núcleo central basado en el estudio anatómico con especimenes fijados de las estructuras corticales y subcorticales, sobre el que se añadían aspectos clínicos, de neuroimagen de localización funcional.
Neuroanatomía. La actividad teórico-práctica se ha desarrollado en el Departamento de Anatomía de la Facultad de Medicina de Valencia por los Dres. G. Ribas, C. Martins y U. Türe, incluyendo conferencias, exposiciones 3D, demostraciones anatómicas y trabajo en el laboratorio sobre especimenes por los participantes. Se han presentado las relaciones craneométricas, anatomía de giros, surcos y cisuras y disección de haces y tractos subcorticales de sustancia blanca. Los participantes pudieron estudiar la anatomía cortical en una cabeza fijada con los vasos arteriales inyectados de látex y la anatomía subcortical en un hemisferio cerebral preparado con la técnica de Klinger. El Dr. E. de Oliveira realizó una demostración anatómica excepcional del abordaje transcavernoso al top de la basilar.
Neuroimagen. El Curso ha permitido por primera vez en el mundo a los participantes el navegar los especimenes anatómicos que disecaban, ya que todos ellos se habían estudiado previamente con RNM. La neuronavegación se hizo con cuatro equipos portátiles de navegación electromagnética Medtronic. Ello ha permitido a los participantes correlacionar los datos anatómicos con la neuroimagen, en todo momento que desearan y en tiempo real. También se ha ofrecido a los participantes la posibilidad de trabajar con tractografía en tres estaciones de planificación Medtronic Stealth® con el paquete de software StealthViz®. Dentro de esta línea, el Dr. A. Prats ha presentado sus primeros resultados de un atlas anatómico virtual de disección de tractos y estructuras profundas cerebrales.
Funcional. La localización funcional de áreas corticales ha sido abordada por el Dr. Ávila con la RNM funcional y por el Dr. Espadaler con la estimulación magnética transcraneal. También se dispuso durante el Curso de un equipo de estimulación magnética transcraneal con demostraciones en voluntarios sanos para localización de funciones motoras y su correlación anatómica para neuronavegación.
Clínica. La integración clínica y la aplicación de los datos anatómicos, de imagen y funcionales se abordó de forma intensa y reiterada a lo largo del Curso, así como la selección de los abordajes quirúrgicos. El Dr. Evandro de Oliveira mostró un gran número de casos complejos de naturaleza tumoral y vascular, de localizaciones profundas o de gran tamaño, aportando sus brillantes y espectaculares soluciones basadas esencialmente en un exhaustivo conocimiento de las relaciones anatómicas y dominio de la técnica microquirúrgica. El Dr. Ribas abundó en la misma línea, en este caso para el manejo quirúrgico de los tumores cerebrales intrínsecos. Los Drs. J.M. González-Darder y V. Cortés ofrecieron el protocolo multidisciplinario de tratamiento quirúrgico de tumores intrínsecos en áreas elocuentes motoras y el Dr. G. Conesa en áreas elocuentes verbales. Finalmente, el Dr. U. Türe ofreció su visión del tratamiento microquirúrgico de los tumores de la ínsula.
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3rd HANDS-ON COURSE OF NEUROLOGICAL APPROACHES
domingo, enero 31, 2010, 02:54 AM
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II CURSO PRÁCTICO DE ABORDAJES NEUROQUIRÚRGICOS en neurociurgia.com
lunes, agosto 17, 2009, 11:13 AM
II Curso Práctico de Abordajes NeuroquirúrgicosValencia, 11-13 de junio de 2009
Publicado por neurocirugia.com
16 Junio, 2009
Se ha celebrado en Valencia el II Curso Práctico de Abordajes Neuroquirúrgicos, dirigido por el Dr. José M González-Darder y organizado por el Servicio de Neurocirugía del Hospital Clínico Universitario y el Departamento de Anatomía, con el apoyo de la Fundación Investigación Hospital Clínico Universitario.
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El Curso se dedicó a la Carótida Interna, en todo su trayecto cervical, craneal e intracraneal. El elenco de profesores estaba formado por los Dres. Talamantes, Roda-Frade y González-Darder (Neurocirugía), Puche (Maxilofacial), Martín-González (Cardiovascular), Cortés (Neurofisiología) y Martínez-Soriano (Anatomía).
Como Profesor Invitado participó el Dr. Evandro de Oliveira, quien disertó acerca de los abordajes quirúrgicos al seno cavernoso y los aneurismas paraclinoideos y dirigió dos sesiones de disección, participando activamente en todas las fases del Curso. Hizo especial hincapié en el manejo neuroquirúrgico de las lesiones vasculares cerebrales frente al tratamiento endovascular, insistiendo en la necesidad de que los Neurocirujanos jóvenes deban formarse en el manejo microquirúrgico y microanatómico de de la patología vascular encefálica. Presentó varios videos de su experiencia de el tratamiento microquirúrgico de aneurismas paraclinoideos complejos de gran tamaño, en los que el conocimiento anatómico de la zona y la técnica de la clinoidectomía intradural son elementos esenciales para su adecuada resolución.
El Curso se llevó a cabo en el Departamento de Anatomía de la Facultad de Medicina de Valencia, fue precedido por un Curso de instrucción Midas Rex e incluyó la práctica en la reparación craneofacial con productos de la liena Biomet Microfixation. El formato del Curso Práctico constaba de sesiones expositivas relacionadas con el tema seguidas de la exposición por el Profesor de la disección que posteriormente realizaban los participantes que, en número de diez y ocho, completaron los puestos de trabajo ofertados.
Este II Curso Práctico de Abordajes Neuroquirúrgicos sigue al primero, celebrado el pasado noviembre y dedicado a la Columna Cervical Posterior, estando previsto que la próxima edición del Curso sea dedicada al estudio de los Surcos, Cisuras y Circunvoluciones Cerebrales
(www.neurocirugiavalencia.com)
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